兰陵县庄坞镇层山卫生院，经营性质：非营利性（政府办）；医疗机构类别：中心卫生院；所有制形式：全民；床位：90张。

市医保局转来《举报投诉》线索后，我局高度重视，立即召开局党组会研究部署，会同县卫健局成立了专项调查组，对我县层山卫生院进行了全面检查，调取该院2019年1月-2020年4月所有住院病人报销数据共639人次，费用总额114.26万元，医保报销79.62万元。其中中医理疗科84人，费用总额31.73万元，报销26.28万元。联合调查组通过数据比对，对存在疑点的30名住院病人进行了重点回访排查，对举报信中涉及的4名住院病人及随机抽取的中医理疗科其他5名住院病人进行了入户走访。

联合调查组集体认定该院存在以下问题：1、挂床住院；2、药品目录对应不规范；3、无指征开具检查项目；4、超限制使用药品；5、中医理疗科聘用无资质人员。

根据《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十八条和第六十九条之规定，报请市医保局批准，决定对该院作如下处理：

对院长、分管院长和医保办主任给予警示、约谈，并责令写出书面检查、全县通报批评；暂停该院中医理疗科（国医堂）医保报销资格；挂床住院10人，涉及违规报销基金27565.28元予以全额追缴，并给予2倍共55130.56元的顶格扣款；未结报的8名挂床参保住院病人报销费用，医保基金予以拒付；无指征开具检查项目、超限制使用药品涉及违规资金1384.2元予以追缴，并给予2倍2768.4元的顶格扣款；对该院中医理疗科聘用孙广结等4名无资质人员的违规诊疗行为及其他有关当事人，由卫健局根据有关规定进行处理；责令该院认真整改、加强医院管理、规范科室人员配置，严格按照医保政策等有关规定开展诊疗活动。