2023年我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略重要讲话和会议、文件精神，全面建设法治政府。按照县委县政府2023年法治政府建设重点工作部署，将全县医保各项工作全面纳入法治轨道，统筹推进新时代法治医保建设，不断提升依法行政能力，进一步加强促进医保事业高质量发展的法治保障。现将我局法治政府建设情况报告如下。现将法治政府建设情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措、成效、存在的不足和原因

（一）依法全面履行政府职能

1、坚持“三个到位”。一是人员到位，成立依法行政工作领导小组，按照“谁主管谁负责”的原则，进一步明确领导小组及其成员的工作职责，为工作落实提供组织保障。二是部署到位，将法治政府建设工作纳入局务会议事日程，法治宣传、依法行政等工作均由局班子成员、各科室负责人共同研究、做出决策和部署，确保各项工作依法、有序开展。三是措施到位，各项工作做到年初总体规划，各科室明确工作职责，制定工作流程，实施有步骤、有督查、有总结，确保工作落到实处。

2、提升公共服务效能。积极推进医疗保障公共服务治理体系和治理能力现代化，提升医保公共服务水平。一是我县参保群众在山东省内看病就医取消异地备案，确保参保人员在省内及时享受医疗保险待遇的权利，保障参保人的切身利益。防止返贫监测户、低保户、特困户等困难群体在省内联网定点医疗机构及全省异地就医定点医疗机构就医结算时，可享受基本医保、大病保险、医疗救助等“三重医疗保障”“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是优化办事流程，创新服务方式，依托临沂医保微信小程序和国家医保服务平台等渠道，大力推行“网上办”“手机办”等线上办和预约办、便民办等方式办理医疗保障业务，深入推进“放管服”改革，优化营商环境。三是通过医保系统实行身份动态监测，动态确保全面落实农村低收入人口100%应保尽保、100%应资尽资，返贫监测户、低保户、特困户等困难群体100%“三重医疗保障”待遇执行。

3、强化基金监管。医保基金是群众的救命钱，“打击欺诈骗保，维护基金安全”是我们刻不容缓的工作。我局全年稳步实施全覆盖普查治理、重点领域专项治理、信访举报突击检查、大数据靶向检查四种监管形式，重拳出击违规违法行为，维护基金安全。去年以来，共出动检查人员1364人次，飞行检查和集中审核各级定点医药机构650家，约谈定点医疗机构29处次；下发通报2期，暂停限期整改1家，行政处罚39处，曝光违规医疗机构39家，追缴违规资金263.33万元，行政罚款218.56万元。严查重处违规滥用基金行为，对恶意欺诈骗保起到了良好震慑效果。

（二）完善依法行政制度体系

1、建立学法用法机制。认真组织学习《中华人民共和国公务员法》《机构编制工作法规政策汇编》《论坚持全面依法治国》等法律法规、重要论述，结合医保工作学习《解读：推进医保法治化建设，保障公民医保权益》等文章，为全局党员干部学习做出表率，形成领导带头、全员参与的学法氛围。严格落实好干部标准，通过履职考评系统和公务员平时考评系统，建立党员干部综合考察评价体系，持续推进建设法治政府和依法行政工作。

2、完善局内规章制度。结合我局工作实际，制定并完善各项规章制度，明晰岗位职责，落实责任权限，将涉及的法规予以明示，要求干部职工依法按章管理，认真落实机关行政管理工作制度，并取得了较好效果。

3、开展规范性文件管理工作。严格落实规范性文件制定、公布、备案制度。为适应政务公开和依法行政工作需要，我局切实做好规范性文件在政府门户网站公布工作。积极推动民众有序参与，对与人民群众切身利益密切相关的规范性文件，通过政府网站公示、召开座谈会等形式公开征求公众意见，有力提升规范性文件制定质量。

（三）严格规范行政执法行为

1、坚决做到行政执法权责统一。综合利用多种执法监管方式，提高监管效能，利用“互联网+监管”“双随机、一公开”，非现场检查等，避免多头执法、重复执法，减少影响企业群众正常生产经营活动，实施有效监管。

2、全面推行行政执法公示制度。建立健全行政执法事前、事中、事后公开机制，制定了行政执法公示具体办法，明确了执法公示的范围、内容、载体、程序、时限要求，监督方式和保障措施等事项，并在行政执法信息公示平台上公示行政执法事项。

3、全面推行执法全程记录制度。完善各类行政执法全过程记录具体办法，绘制行政执法流程图，明确执法环节记录的内容、方式、载体等事项，执法信息采集、存储、分析、归档等规范化建设制度，并配备了执法记录仪等一批执法设备。

（四）健全执法人员管理制度

严格落实我局执法人员资格制度，加强行政执法证件的管理，严格遵守并落实行政执法人员持证上岗制度，要求新上岗行政执法人员必须经过培训并考试合格取得执法证件，方可从事行政执法活动，积极组织职工参加行政执法人员资格认证考试，我局有6名职工成功申领了行政执法证件。推进严格规范公正文明执法,确保行政执法行为合法有效，规范行政执法用语标准、流程标准和文书标准，使行政执法人员具备应有的文明素养、依法行政理念、法律知识和执法能力。

（五）深入开展法治宣传教育

1、培育群众医保法治意识。通过医保政策宣讲活动，到机关、医院、社区、学校等地深入宣传医保《医疗保障基金使用监督管理条例》政策措施。利用政府网站、“兰陵首发”、兰陵县医疗保障局微信公众号等及时发布机构信息、通知文件、政策解读、公示公告等内容，开展打击欺诈骗保系列宣传。充分发挥医保药店前沿主阵地作用，开展医保政策宣传，让医保药店真正成为“群众家门口的医保政策咨询点”。

2、“谁执法谁普法”普法责任制开展情况。强化集中宣传，落实“谁执法谁普法”责任，开展“安全规范用基金、守护人民看病钱”集中宣传月活动，采取以“线上为主、线下为辅、多渠道互动、多角度呈现”方式开展全方位宣传，实现定点机构全参与、街道村居全覆盖、社会舆论全动员，切实构筑起“人人关心医疗保障，共同守护基金安全”的浓厚氛围。

（六）强化行政权力制约监督

全面推进政务公开，建立健全政务公开的相关制度，建立权力事项清单，对照局“三定”方案，结合省局、市局权力事项清单，全面梳理我局医疗保障权力事项。目前，编制了涵盖行政处罚、行政检查、行政强制等目录清单，将权力关在制度的笼子里，确保“法无授权不可为”。在兰陵县政府官网上主动公示权力事项清单，便于群众知晓，在一体化政务服务平台维护好权力事项运行的依据、流程、时限等基本要素，接受社会监督。

（七）推进法治政府建设存在的不足和原因

2023年，我局按照推进法治政府建设工作要求，逐步健全各项工作制度，规范行政执法行为，为医疗保障工作提供了有力的法治保障。但同时仍然存在诸如法治政府建设基础相对薄弱、法律专业知识比较欠缺、能力素质和执法水平仍须进一步提高、普法活动形式有待进一步丰富等困难和不足。我局业务方面的法律法规学习深度、广度还需进一步提升，极少数干部职工落实法治思维不够深入，服务保障大局的质效有待提升。

二、党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）我局主要责任人履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任。我局主要负责人将履行职责情况纳入政绩考评指标体系，列入年终述职内容，坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一；坚持宪法法律至上，反对以言代法、以权压法、徇私枉法；坚持统筹协调，做到依法治国、依法执政、依法行政共同推进，法治国家、法治政府、法治社会一体建设；坚持权责一致，确保有权必有责、有责要担当、失责必追究；坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法。

（二）做法治建设的组织者、推动者和践行者。我局坚持把建立制度规矩摆在突出位置，多次召开局党组会议，专题研究规章制度建设，不断完善和改进相关制度。完善医疗保障局内控管理制度，规范业务经办流程；严格执行行政执法“三项制度”，梳理医保领域常用法律法规和政策，规范日常工作行为；精准实施市级统筹政策，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医保政策框架下精准实施综合保障。确保《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》确定的有关目标任务落实见效，把我局各项工作纳入法治化轨道。

（三）深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想。学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，确保正确的政治方向。年初制定学习培训计划，统筹安排法律知识学习，提高干部法治能力。利用“三会一课”常态化学习契机，组织全体干部职工学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，结合单位职能，深入贯彻新时代法治理念，为做好依法行政打下坚实的思想和理论基础。认真组织学习《中华人民共和国公务员法》《机构编制工作法规政策汇编》《论坚持全面依法治国》等法律法规、重要论述，结合医保工作学习《解读：推进医保法治化建设，保障公民医保权益》等文章，为全局党员干部学习做出表率，形成领导带头、全员参与的学法氛围。严格落实好干部标准，通过履职考评系统和公务员平时考评系统，建立党员干部综合评价体系，持续推进党员教育工作制度化、规范化。

三、《兰陵县2023年法治政府建设工作计划》重点任务落实情况

2023年，我局法治政府建设工作在县委、县政府的正确领导下，深入贯彻落实国家、省、市关于法治政府建设相关要求，以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，积极创新行政执法手段，完善执法机制，规范执法行为，将继续推进依法行政工作纳入我局的主要工作要点，持续推行行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度等的落实，提高依法行政水平。牢固树立医保队伍政治坚定、业务精通、纪律严明、执法公正的良好形象，有力地保障了全县医疗保障工作的顺利开展。

四、2024年推进法治政府建设的主要安排

（一）强化理论学习，提高思想认识。积极组织法律法规学习培训活动，全面提升干部职工的法治素养。以习近平法治思想为指导，用党的二十大武装头脑，着力提升法治建设政治站位，准确把握法治建设工作方向。加强依法行政意识与能力的培养，持续推动党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责和领导干部学法的制度化、常态化，推动法治政府建设水平更上新台阶。

（二）加强宣传教育，营造浓厚氛围。深入落实全面从严治党，抓实主体责任，营造风清气正的政治生态。加快宣传工作网络建设，充分运用LED电子屏、局政务公开网等媒体，全方位、多形式宣传群众关心的难点、热点问题，构建干净网络宣传阵地，使群众了解和支持法治政府建设，为法治政府建设营造良好舆论氛围。

（三）紧盯基金监管，构筑安全堡垒。完善医保基金风险预警和防范机制，定期对医保基金运行情况进行评估；落实医保基金综合监管协同机制，加强部门联合执法、协同监管；实施医疗保障领域“双随机、一公开”及“互联网+监管”，加强定点医疗机构事中事后监管，加大基金监管工作力度和欺诈骗保行为打击力度，提高对欺诈骗保典型案例的曝光率。