2022年，兰陵县医疗保障局按照县委县政府决策部署，聚焦省、市医保工作重心，坚持以人民为中心的发展理念，学习贯彻党的二十大精神，以构建“3+1”理论武装工作体系为抓手，深入开展全县医保系统“学悟见创”以及“五查五转五提升”作风整顿活动，坚持知行合一、以知促行，对标对表“走在前列、全面开创”“三个走在前”总遵循、总定位、总航标，努力在全市医保系统中走在前，为全县医疗保障工作高质量发展做贡献。现将工作开展情况汇报如下：

一、2022年工作总结

（一）学理论，下真功，夯实医保系统思想政治根基

一是坚定不移加强党的领导。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，树牢“四个意识”、坚定“四个自信”，做到“两个维护”，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。坚决贯彻全面从严治党要求，严格落实中央八项规定精神，坚决整治慵懒散弱拖等不作为、慢作为、乱作为现象及形式主义、官僚主义突出问题，及时通报曝光的典型案例进行警示教育，开展集中警示教育6次，营造风清气正的医保环境，打造对党忠诚、清正廉洁的医保队伍。

二是扎实开展理论学习。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神，学习习近平总书记视察山东、视察临沂重要讲话和关于医疗保障工作重要批示指示精神，做到党组理论中心组成员带头学、党员干部全体学、其他干部跟着学。共召开党组会议26次，理论学习中心组集体研讨12次，例会集体学习46次，主题党日活动12次，组织党员干部开展参与“讲故事学理论”活动6次，组织全县医保系统“学悟见创”集中测试4次。制定“我为群众办实事”民生实事计划清单3项，现已全部落实完成；制定习近平总书记关于医疗保障工作论述年度“学习清单”1份，每周一固定学习日组织全体党员干部进行学习；制定全县医疗保障系统贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神工作任务“第一台账”任务14项，已全部落实、实施。

三是抓好意识形态领域工作。上好“开春第一课”，定期开展研判党风廉政建设和意识形态工作，增强舆情风险敏感性，做到早发现、早引导、早处置。严格落实《山东省医保经办服务首问负责制实施办法（试行）》《临沂的医疗保障系统群众诉求“事要解决”实施方案》等文件要求，遵循“有解思维、合理假定、事要解决”原则，每月定期召开群众诉求分析会，研判舆情风险点，高质高效做好兰陵首发、12345政务服务热线、行风热线、局长信箱和信访案件等工作，把舆情风险扼杀在萌芽状态。全年共受理、解决群众诉求1977件，重办率为1.34%、满意率达98.7%，舆情办理量同比下降12.7%，无信访积案。11月2日上午，在“全县12345·兰陵首发工作推进会议”上，我局党组书记、局长王继光同志代表县直部门作典型发言，为全县各乡镇（街道）、县直各部门就群众诉求办理作经验介绍。

（二）悟思想，真走心，汲取思想伟力凝聚奋进力量

一是党课开讲提升党性修养。党组书记先后以《“学悟见创”正当时·医保奋力走在前》、《弘扬沂蒙精神·主动担当作为—为临沂由“大美新”到“精富强”建设积极贡献医保力量》、《弘扬沂蒙精神·主动担当作为—推动全县医保事业高质量发展走在前列》为题讲授党课，对沂蒙精神进行再学习、再领悟，用沂蒙精神激发的磅礴伟力，切实感受医保部门的职责与使命，把沂蒙精神掰开揉碎到医保实际工作中，明确了把学习成果转化为干事创业行动的具体方向，真正做到了学有所悟、学为所用，指导全体干部职工以更强的责任感和使命感，投身医保事业，努力推动医保工作高质量发展走在前。

二是研学融合促进深学悟透。到沂蒙红色教育基地现场教学，参观红嫂革命纪念馆，组织重温入党誓词，进行经典诵读，重温革命战争年代军民水乳交融、生死与共的光辉革命历史，感悟“党群同心、军民情深、水乳交融、生死与共”的沂蒙精神。

三是学习原文推动行业发展。系统梳理习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述、重要批示指示，进行汇编成册，让每位党员干部可以充分利用“碎片化”的时间，做到“时时学”“处处学”，加深对医疗保障工作本质属性、特点规律的科学认识和把握，进一步理清思路、明确重点，转化为破解医保领域难题的路径和方法。

四是“讲故事、学理论”入脑入心。全体人员原原本本地阅读系列采访实录，从生动具体的故事中，深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想，从中选取最能打动自己、触动心灵的故事，结合学习收获和思想感悟现场分享，用小故事诠释大道理，用小话题撬动大主题，讲好“总书记的故事”，讲好自己的故事，促进学用结合。全体干部职工在故事中悟原理、淬党性，在思想伟力中汲取干事创业力量。

五是承接全市医保系统“学悟见创”现场会。县医保局扎实开展“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动，在推进医保工作上持续发力，把学习成果转化为实干实绩实效。今年以来，在全市医保系统“学悟见创”综合考核中一直名列前茅，经市医保局研究决定在我县召开全市医保系统“学悟见创”现场会。我局围绕“学悟见创”四个维度将全年工作进行梳理，汇编成《“学悟见创”走在前，奋进献礼二十大》宣传手册，展现了全体干部职工“奋进新征程，建功新时代”“事争一流、唯旗是夺”的“精气神”，为实现医疗保障事业高质量发展而不懈奋斗，以实际行动迎接党的二十大胜利召开。

（三）见行动，出实招，扎实办好医保领域民生实事

1.参保缴费情况。全年职工医保参保人数78845人，其中，在职职工58050人，退休职工20795人，完成职工基本医疗保险征缴35000万元；城乡居民医疗保险参保人数1088774人，筹集居民医保基金共计101256万元；征缴生育保险基金1914.84万元；上级转移支付医疗救助资金1813万元。“参保扩面任务完成率”“当期扩面任务进展”两项参保扩面指标稳居全市第一。

2.医保基金使用情况。全年，职工医疗保险结算共计15.11万人次，职工统筹基金支出待遇支出37900万元；离休医疗保险结算共计533人次，离休基金支出721.57万元；居民医疗保险结算共计354.63万人次，居民医疗保险基金支出95159.95万元；生育保险结算共计905人次，生育基金支出777.08万元；医疗救助共计86775人次，医疗救助基金支出4255.58万元。

3.“两定”管理情况。全县共有527家定点医疗机构（村级卫生室454，牙科诊所8家，中医门诊部3家，社区卫生服务站3家，一级医疗机构48家，二级医疗机构11家）、141家定点零售药店，全部签订定点服务协议，严格执行协议管理制度。所有定点医疗机构全部实现住院跨省和省内异地联网结算、职工个人账户跨省和省内异地联网通用，全县所有定点零售药店全部实现职工个人账户跨省和省内异地联网通用，县人民医院实现跨省异地门慢联网结算。

4.职工长期护理保险推进情况。全年，职工长期护理保险享受人数为439人，其中医疗专护享受人数40人，机构护理享受人数80人，居家护理享受人数319人，基金支出537.79万元。

5.居民意外伤害项目委托经办开展情况。全面推进居民医疗保险意外伤害项目委托经办工作，全年共审核意外伤害案件7900余件，拒赔有责任人案件230件，截至目前已理赔7670件，理赔金额3800余万元，切实维护了参保群众合法权益，保障了医保基金安全。

6.药品（耗材）招采情况。今年以来，积极推动山东省第三批药品（中成药专项）集中采购、国家组织药品集中采购（胰岛素专项）、国家组织药品集中采购第七批、国家组织人工关节集中采购落地，第二、三、四、五批国家药品集采（接续采购）落地；完成脊柱类耗材医疗机构采购需求填报工作，弹簧圈、留置针类医用耗材采购需求量数据填报工作，冠脉支架集中带量采购协议期满后接续采购需求量填报工作，京津冀“3＋N”联盟骨科创伤类医用耗材带量联动采购和使用工作。对我县基层医疗机构，每月定期组织两次省平台药品的统一采购工作，并严格要求进行药品款的结算。全年在山东省药品耗材招采系统结算集采药品款4675.68万元，线下结算非集采药品款9451.49万元，均在次月底拨付到位。

7.全力做好疫情防控工作。面对疫情防控形势的严峻性，复杂性，坚决落实县委疫情防控工作要求，时刻绷紧疫情防控这根弦，结合医疗保障工作实际积极落实各项疫情防控举措。上解新冠疫苗接种费用857万元，支付核酸检测费用38.02万元。按照疫情防控要求，组织全体党员干部做好包保小区24小时常态化值守工作；党组书记、局长王继光同志带队先后到芦柞镇尤庄、兰陵镇书香苑社区等高风险区转运312名密接人员集中隔离；派出一个工作专班到县内一处集中隔离点支援疫情防控工作，一个工作专班到全县唯一一处转阴病人隔离点负责转阴病人隔离观察工作；派出5名业务骨干到县疫情防控指挥部工作，充分展现了医保人的形象和担当。

（四）创一流，见实效，开拓进取谱写医保事业新篇

1.争先创优打造一流医保队伍。优化考核方式，制定实施《兰陵县医疗保障局各科室、中心工作绩效量化考核方案》，把考核结果作为评先树优工作的重要参考依据，营造了争先创优、比学赶超的良好氛围。以“保持敬畏，在遵规守纪上抓落实；担当作为，在压实责任上抓落实；拓宽思路，在勇于创新上抓落实；精诚团结，在凝心聚力上抓落实；求真务实，在真抓实干上抓落实”全面提升“三声四到”医保服务品牌品质、丰富服务品牌内涵。全年在全市医保系统“学悟见创”活动中名列前茅，展现了兰陵医保系统的良好精神风貌和干事创业热情。

2.全面强化医保基金监管。全面开展基金守护行动，加大日常检查力度，采取定期、不定期联合检查，以明查暗访、专项抽查、飞行检查等形式，对定点医疗机构医疗服务行为进行稽核，并实时通报，不断加大对违规行为的处罚力度，保证基金安全运行。开展以“共筑医保基金防护线，管好用好群众治病钱”为主题的集中宣传月，通过微信公众号、政务新媒体，设置宣传展板，悬挂主题横幅，深入社区宣讲、张贴海报等线上线下多种宣传方式，营造浓厚氛围，促进社会各界共同维护医保基金安全。全年，共出动检查人员1364人次，飞行检查和集中审核各级定点医药机构650家，下发通报2期，行政处罚30处，查实违规医药机构834处/次，追缴违规资金971.99万元，行政罚款83.36万元。因医保基金监管工作突出，兰陵县政府被记集体二等功、县医保局两人受到嘉奖。

3.与时俱进推进慢性病药品送药上门。以突破农村留守“一老一小”人员购药难题为切入点，按照“试点先行、稳步推广”的原则探索实施了慢性病药品“送药上门”服务，实现了慢性病患者在家诊疗、在家用药、在家随访，极大方便了辖区慢性病患者就医、购药，保障了参保群众的身体健康，有效解决了当下农村留守“一老一小”人员慢性病患者看病就医急难愁盼的大问题，在一定程度解决了群众“看病难、看病贵”的问题。全年累计服务参保群众17万人次，实现了药品配送县内全覆盖，实际为群众节约医药费用2200余万元、节约交通费用1000万元以上，有效降低了人民群众突发大病的风险，提升了人民群众对医疗保障的获得感，得到了社会肯定。

4.迎难而上推进医保支付方式改革。做好DRG实际付费与总额预算控制有效衔接，召开DRG付费工作推进暨业务培训会、数据质控问题专项讨论会等，坚持问题导向，注重加强问题收集整理，及时制定稳妥的解决办法，着力补齐DRG付费工作短板，保证校验点准备匹配，有效控制医疗费用和住院率的不合理增长，确保按时、保质保量完成DRG实际付费工作。全县除中医、精神疾病和康复类专科医院以外，符合条件的开展住院服务的50家定点医疗机构全部实行DRG付费，DRG付费医疗机构覆盖率100%，DRG付费医保基金支出占住院医保基金支出的比例达95%以上，完成“夺旗打榜”对DRG付费工作的任务要求。

5.全面发动推进医保信息化建设。加强医保智能监控应用，充分利用智能监控系统，借助系统审核、大数据分析、专家复审等方式，实现定点医药机构事前、事中、事后全流程监控。全面推广应用医保电子凭证，全面提升医保公共服务能力和水平，让人民群众享受更优质、更便捷医保服务，提高医保治理能力、完善便民服务体系、促进“互联网+医保”发展，借助电子凭证推广更多、更便捷的应用场景，已完成电子医保凭证激活率80%、使用率30%的年度任务目标。

6.开拓创新扩大宣传成效。利用“兰陵县医疗保障局”微信公众号、视频号，宣传医保政策、工作动态，捕捉工作亮点，充分发挥定点医疗机构贴近群众、服务群众的优势，积极发送转发，传递兰陵医保好声音。为推动“岗位大练兵、业务大比武、创新大竞赛”活动深入开展，加大医保政策、法规的宣传力度，提升医保政策、法规全民知晓度，督促医保相关服务机构和工作人员主动学习医保知识，引导广大群众积极参保缴费，充分享受医保待遇，严守医保条例规定，推动全县医疗保障事业高质量发展，在全县开展“兰陵医保、普惠民生”第一届医保政策知识竞赛。通过“个人赛”，对前60名“医保知识达人”发放奖品；通过“集体赛”，选出前6支代表队在县电视台演播厅进行决赛，最终决出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名，颁发了证书及奖品，营造了全县宣传医保政策的浓厚氛围。