兰陵县人民政府办公室

关于印发《兰陵县乡镇基层医保服务站点建设实施方案》的通知

兰陵政办字〔2022〕37号

各乡镇人民政府、街道办事处，县政府有关部门、单位：

现将《兰陵县乡镇基层医保服务站点建设实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

兰陵县人民政府办公室

2022年11月17日   

（此件公开发布）

兰陵县乡镇基层医保服务站点建设实施方案

为进一步推进医保经办服务下沉，提升全县医保经办服务水平，决定在全县各乡镇（含街道，下同）建设基层医保服务站点，特制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神为指导，贯彻执行中央、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见精神，坚持“以人民为中心”的发展理念，不断强化医保经办建设，深化流程再造，着力打造群众满意、服务一流的经办环境，为广大群众提供优质、便捷、高效的医疗保障服务。

二、基本原则

（一）坚持以民为本，需求导向。围绕医疗保障方面群众所需、所盼、所想，聚焦群众反映强烈的老年人、残疾人等特殊群体线上线下办理困难等焦点、难点问题，坚持需求导向，积极推进医疗保障经办下沉到乡镇，精准服务各类人群，实现群众需求与政府服务无缝对接，畅通服务群众“最后一公里”。

（二）坚持因地制宜，综合利用。按照方便务实的要求，充分利用各乡镇党群（便民）服务中心现有办公条件，合理设置基层服务站点。

（三）坚持规范统一，标准引领。根据建立全省统一医疗保障经办管理体系的要求，规范场所设置、人员配置、服务事项、管理运行，提升医疗保障基层服务标准化水平。

（四）坚持能放必放，应放尽放。全面落实《全省医疗保障经办政务服务事项清单》，形成省、市、县、镇、村五级统一的医疗保障服务事项清单制度，建立纵到底、横到边的医疗保障服务网络。

三、实施办法

乡镇依托党群（便民）服务中心设置服务站点，2022年12月底前实现医保服务站点100%全入驻，纳入网格化管理。

（一）规范场所设置

1.统一名称标识。各乡镇医疗保障基层服务场所名称统一为“XX镇（街道）基层医保服务站”，服务站公共标识标牌要规范统一，医保官方标识和官方徽标要按照《中国医疗保障官方标识使用管理办法（暂行）》规范使用。

2.统一办公场所。各乡镇基层医保服务站办公场所要以方便群众为原则，依托党群（便民）服务中心设置医保服务窗口，为办事群众提供“一门进、一站式”服务。

3.统一办公设施。设置开放式办公柜台，统一配备必要便民设施设备及用品。基础条件较好的乡镇要设置咨询引导、窗口受理、后台办理、休息等待、自助服务、信息公开等功能区域和便民服务设施。

（二）规范人员配置

乡镇基层医保服务站工作人员由所在乡镇根据工作需要配备，人员数量应与服务对象数量相适应，原则上专职人员不少于一人，确保服务提供能力满足服务对象需求。医保局负责对医保服务站工作人员进行业务培训，确保达到上岗要求。

（三）规范服务事项

1.统一事项梳理。根据全省医疗保障政务服务清单和办事指南，分别梳理下放到乡镇并进行公开公示，同一事项的名称、编码、类型、受理条件、申请材料、办理时限原则上做到统一。

2.统一下放项。要加大简政放权力度，根据乡镇群众医疗保障经办服务需求，本着“能放必放、应放尽放”的原则，将常规性、经常性、迫切性的医疗保障经办事项，按要求全部下放到乡镇，对于不能下放的事项做好政策解释宣传和帮办代办服务。

3.统一经办服务。各经办事项要按照统一的经办服务要求办理，做到“四最”、“六统一”，即在确保基金安全的情况下实现：提交材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优；统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准。

（四）规范管理运行

1.规范管理体制。建立各乡镇负总责、县医保局监督指导的运行管理机制。县医保局负责下放事项确定、流程优化等业务监督指导，各乡镇负责日常运行管理。建立健全场所使用、经办服务、人员管理、绩效考核等制度体系，用制度管人管事。

2.规范办理模式。医保服务站实行首问负责制、限时办结制、导办代办制等制度，坚持传统服务与智能创新相结合，线上办理与线下办理相结合，加强信息化建设，完善网办业务流程，提升网办便捷度，注重宣传引导，提升智能技术在基层，尤其是老年人等群体中的普及和使用程度。

3.规范服务队伍。结合业务实际，以满足基层医疗保障服务需要为标准，配齐配强工作力量。要对医保经办人员定期开展业务技能培训，切实提高服务意识、业务能力和办事效率。加强考核管理，探索建立薪酬补助、责任追究等激励约束机制，促进人员队伍相对稳定，不断提高服务意识和水平。

4.规范信息公开。乡镇医保服务站要公开服务事项清单、事项办理服务指南和医疗保障政策，服务指南应包括事项名称、服务对象、办理方式、办理流程、申办材料、办理时限、查询方式、监督电话、办理流程图等要素。

5.规范投诉处理。乡镇基层医保服务站要设立投诉意见箱或投诉举报电话，确保渠道畅通。县医保局负责服务站的投诉受理处置工作，公平公正、合法合规，将处理结果及时向投诉人和被投诉人反馈。

四、组织保障

（一）加强组织领导。医保经办服务下沉工作是深化医疗保障制度改革的重要措施，是惠民利民的重要民生实事，为加强组织领导，确保各项工作顺利推进，县医保局要成立以主要负责人任组长的工作专班，工作专班下设综合协调组、调研推进组、业务指导组，各组分工负责、合力推进。

（二）坚持服务高效便民。医保服务站要近距离地宣传医疗保障政策，始终坚持高效、便捷、智能、温暖的经办服务理念，有效满足群众对医疗保障的经办需求，不断提升群众对基本公共服务的满意度。

附件：兰陵县乡镇医保服务站经办事项清单

附件

兰陵县乡镇医保服务站经办事项清单