为进一步增进政府与公众的沟通交流，及时回应社会关切，丰富政策宣传、文件解读形式，提升政府网上履职能力和服务水平，县政府办公室依托县人民政府网站，开设《政务访谈》互动类访谈栏目，以下是2024年第14期《政务访谈》主要内容。

访谈人

王继光 县医保局党组书记、局长

县政府网站：观众朋友们，大家好！今天，我们非常荣幸邀请到兰陵县医保局党组书记、局长王继光同志来为我们介绍一下医疗保障工作的开展情况和解读相关的医保政策。王局长，您好！

王继光：大家好！很高兴有机会为大家介绍医疗保障工作和医保有关政策，同时也非常感谢广大观众朋友对医保工作的关心、支持和理解。

县政府网站：王局长，请您介绍一下县医保局在为民服务方面具体开展了哪些工作？

王继光：好的，主持人。兰陵县医保局秉持为民服务的宗旨，积极落实“放管服”改革要求，设置医保综合服务窗口，优化医保经办管理服务流程，推进医保经办业务下沉，实行一次性告知制、代办帮办服务，打造“15分钟医保服务圈”，有效解决群众有事不会办、办不了和来回跑等难题，打通了医保服务群众“最后一公里”，用实际行动践行为民初心，全力提高全县人民群众的幸福感和满意度。

一是持续优化医保经办服务。聚焦群众看病就医难点堵点，持续推进医保电子凭证应用、生育保险“免申即享”、异地就医联网直报等工作，极大地方便群众看病就医；立足群众需求和期盼主动服务，依托服务咨询电话和“123545.临沂首发”，明确专人接听解答，做到来电必接、有诉必应，有问必答，确保及时解释答复，切实办理到位，2024年1-9月，共受理12345热线工单631件，响应率100%、满意率99.58%；坚持服务下沉更接地气，将17项医保民生高频经办事项下放至基层医保工作站点，开展线上线下相融合的医保经办服务，建立完善县乡村三级医保经办服务体系，覆盖全县17个乡镇（街道）、414个村（社区）。截至目前，全县已建立43个基层医保工作站、414个工作点，真正实现医保业务“门口办”“马上办”；坚持制度规范善于创新，积极打造“三声四到五落实”医保服务品牌，按照“四最、六统一”要求，高标准落实省内及跨省通办、帮代办、告知承诺、首问负责、一次告知、限时办结、容缺受理、预约受理、“吐槽找茬”“好差评”等服务制度，实现医保业务“一窗受理、一次办结”。

二是持续加强医保基金监管。采取定期、不定期联合检查，以专项抽查、飞行检查、交叉检查、突击夜查等形式，加大检查力度和惩处力度，2024年以来，共出动检查1132人次，检查审核各级定点医药机构517家，约谈定点医药机构14处次；下发通报3起，查实违规医药机构75处，智能监控拒付332.84万元，追缴违规资金524.14万元，行政处罚793.25万元；突击夜查出动138人次，检查48家医疗机构，查处55人属挂床住院不予报销。

三是坚持党建引领强化宣传。兰陵县医保局坚持党建与业务工作相融合，举办各类专题培训班12次，开展政治理论、医保业务学习60余次，进一步夯实党员干部理论功底，推动学习与工作相互融合，补齐理论短板，提高本领。紧盯群众急难愁盼问题，通过“医保政策进万家”“医保干部进基层”等活动，推动党的创新理论及医保政策飞入寻常百姓家。2024年以来，开展宣讲活动25次，进基层19次，培训覆盖群众28040人，悬挂宣传条幅568条，发放医保政策明白纸、宣传册、宣传折页等共60万余份，向群众宣传医保政策。

县政府网站：王局长，大家对每年的城乡居民医保费很关注，请您介绍一下2025年城乡居民医保个人缴费标准是多少？有哪些需要注意的地方？

王继光：根据《临沂市医疗保障局 临沂市财政局 国家税务总局临沂市税务局关于转发鲁医保发〔2024〕33号做好我市城乡居民基本医疗保障工作的通知》（临医保发〔2024〕18号）文件要求，临沂市2025年城乡居民基本医疗保险集中缴费期为2024年9月1日至2024年12月31日，居民医保人均财政补助标准为每人670元，学生群体个人缴费标准（包括全日制普通高等学校学生、技工院校学生、中小学生）为每人380元，以学校为单位在学校所在地统一参保缴费，其他居民个人缴费标准为每人400元。

按照上级的统一部署，兰陵县对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象、脱贫享受政策人员、优抚对象、持证残疾人、四类特殊救助儿童、70周岁以上老年人（1954年12月31日以前出生的）由各级政府全额代缴。

在这里给大家强调一下注意的事项：每年的9-12月为集中缴费期，鼓励提倡大家在这个时间段内缴纳医保费，可确保下一年度正常享受医保待遇。拿2024年的居民参保缴费举例，2024年的9-12月为集中缴费期，这期间居民个人需要缴纳400元，2025年1月1日起即可享受医保待遇；如果是过了集中缴费期，居民仍需交纳400元，但是有3个月的等待期。为了方便大家理解我举个例子，如果张三2025年1月1日缴费，那么就要等到2025年4月1日以后才能享受待遇，此前发生的医疗费用一律不得纳入报销，4月1日待遇生效后产生的医疗费才能报销，这点大家一定要注意。

县政府网站：王局长，咱们县有近30万群众在外经商务工，普遍比较关心异地就医问题，请您说说怎样办理异地备案？通过什么途径办理？

王继光：根据医保政策的相关规定，异地就医人员分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两类，异地、外出均是指到市以外。目前，“临时外出就医人员”到省内市外就医取消备案手续，跨省异地就医的需要办理备案手续。跨省临时外出异地就医备案、异地长期居住人员备案（异地安置）都可以通过以下途径办理：

1.手机APP“国家医保服务平台、爱山东、鲁医保”“支付宝、微信小程序”自助办理，或者互联网登录医保局官网办理。（最快捷）

2.县医保服务大厅、县医院、中医院、乡镇基层医保服务站、乡镇卫生院医保服务窗口、开发区医院医保服务窗口现场办理。（最稳妥）

县政府网站：目前社会上对“看病贵”这个情况比较关心，请问咱医保部门在这方面开展了哪些工作采取了哪些措施？

王继光：“看病贵”是个社会广泛关注的问题，在这个方面，我们医保部门做了以下工作：一是大力推进药品和医用耗材集中带量采购，全县药品和耗材平均降价幅度分别超过50%、70%。二是加强协议管理，严格要求定点医疗机构执行医疗服务项目收费价格政策。三是大力查处定点医疗机构违规使用医保基金和欺诈骗保行为，特别是对定点医疗机构乱收费、多收费、重复收费等套取医保基金的违规行为加大检查频次和范围，强化行政处罚。四是积极推行DRG医保支付方式改革，从制度上引导定点医疗机构加强医疗质量管理，实行DRG以来，我县医保次均费用下降9.06%，住院天数缩短9.83%，大大减轻了群众医疗支出负担。

县政府网站：今年退休职工个人账户统一调整为100元，125元两个档次，为什么会这么调整呢？

王继光：退休人员个人账户圈存金额的调整是顺应医疗保险改革的大背景下实施的，与医疗保险门诊统筹待遇调整同步实施。这次个人账户改革充分体现了公平性原则，虽然部分参保人员个人账户圈存金额有所减少，但更多企业或灵活就业退休人员圈存标准有所提高，比如原来企业退休人员个人账户每月发放40元左右，改革后按100元或125元的标准发放。在个人账户调整的同时，门诊统筹政策也在不断完善！

县政府网站：职工医保门诊统筹后，普通门诊报销政策有什么变化？

王继光：一是调整了普通门诊起付标准，由原来的一级、二级、三级定点医疗机构发生的政策范围内起付标准200元、400元、800元，调整到200元、400元、600元。二是提高了普通门诊医保年度支付限额，由原来的1500元，提高到在职职工4500元和退休职工5500元。三是提高了普通门诊支付比例，起付标准以上、年度支付限额以下政策范围内费用，在职职工由原来的一级、二级、三级定点医疗机构发生的政策范围内支付比例70%、60%、50%，提高到80%、70%、60%，退休职工由75%、65%、55%，提高到85%、75%、65%。

县政府网站：感谢王局长的详细解答，让我们了解了更多的医疗保障工作和政策知识。由于时间关系，今天的访谈就到这里，我们下期节目再见！

县医保局机构信息

       办公地址：兰陵县金山路教体大厦15楼

办公电话：0539-5206006

电子信箱：llxylbzj@ly.shandong.cn