(一)解读2023年度居民基本医疗保险征缴政策。通过发放“2023年度居民基本医疗保险征缴明白纸”，现场向群众解读参保范围、缴费标准、缴费时间和待遇享受期、缴费方式等内容，动员群众及时参保缴费。(二)解读门诊慢特病政策。门诊慢特病是指参保人员所患的疾病属于医学慢性病病种范围内，无需住院治疗但门诊花费较多，需要长期口服药物或静脉输液治疗的病种。详细介绍我市75种门诊慢特病的办理条件、办理方式和享受待遇标准。(三...

为进一步提高医保惠民政策知晓率，提供更加优质高效的医保服务，解答参保群众关心关注的热点问题，保障参保群众充分享受医保政策待遇，兰陵县医保局成立医保政策宣讲团，决定在全县开展“医保政策进机关、进企业、进医院、进学校、进社区、进村入户”活动

（一）深化思想认识。党中央、国务院高度重视医保基金监管工作，习近平总书记多次就保障医保基金安全作出重要批示指示，各医药机构负责人要提高站位、凝聚共识，切实增强做好专项治理工作的责任感和使命感。（二）强化打击合力。我局将充分利用打击欺诈骗保工作联席会议机制，加强与公安、卫健等部门的沟通协作，加强信息共享，强化联合执法，实施联合惩戒。综合运用协议管理、行政处罚、司法移送等手段增强打击合力，形成高压...

将根据《国家医疗保障局关于医疗保障部门同时向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》要求，向同级纪检监察机关移送

属于协议管理范围的，严格按照“两定机构”服务协议处理；涉嫌欺诈骗保的，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》等依法进行行政处罚

（一）坚持聚焦问题、精准整治。在整治活动中重点聚焦诱导住院、虚假住院及其他性质严重、影响恶劣的欺诈骗保行为，严厉打击“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题。​（二）坚持查改并举、堵塞漏洞。此次专项整治活动既要发现问题、立行立改，又要深挖根源，做到查处一个问题、堵塞一个漏洞、建立一套制度

监督检查包括《医保医疗服务协议》遵守情况；基层医疗机构信息系统（HIS系统）中是否可以不输入具体疾病名称，通过简单操作默认生成疾病名称；参保就诊人员就诊时是否严格核验身份信息；门诊日志登记是否完整；是否为参保人员提供合理检查、合理治疗、合理用药服务；其他违反基本医疗保险规定的行为

（1）不合理收费问题。将收费诊疗项目分解成多个项目收费；将已有明确项目内涵的诊疗项目重复计费；超出规定的收费标准收费；未批准纳入医保支付的自创医疗服务按医保价格项目收费；各套餐项目之间重复收费；高套病种（病组）结算等。（2）串换项目（药品）问题。将目录外药品、诊疗项目、医用耗材串换为目录内收费；将低价药品、诊疗项目、医用耗材套用高价收费等。（3）不规范诊疗问题。将患者的住院诊疗过程分解成二次及以上...

对定点医疗机构以打击假病人、假病情、假票据等诈骗医保基金违法行为为重点，涉及去年市局交叉检查以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用，全面筛查住院频次较高、入院时间较为集中、床位使用率异常、出院报销金额接近、近亲属关系及同居住地人员“同进同出”等疑似违规医疗费用；同时筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症住院患者的住院结算情况。覆盖全县所有医保定点医疗机构。对零售药...

通过对全县医保定点医药机构医保基金监管“全覆盖”，加强对全县各医保定点医疗机构与定点零售药店管理，规范医保定点服务行为，依法依规强化监管、堵塞漏洞，严厉打击欺诈骗保行为，加快建立健全医保基金长效监管机制，切实维护参保人员合法权益